1 什么是先天性肌性斜颈?先天性肌性斜颈,是由于一侧胸锁乳突肌挛缩导致的颈部偏斜,头偏向患侧、下颌转向健侧所形成的一种特殊姿势的畸形(见图1,2)。发病率在0.3-0.5%,右侧者居多占80%。图1图22、斜颈病因是什么?是不明原因引起胸锁乳突肌纤维化及挛缩。至于引起肌肉纤维化或挛缩原因,并不很明确,据国内外学者研究,可能因素有以下几种: 1. 供血不足 2. 产伤出血?3. 先天性畸形 4. 肌筋膜室综合征。图3是肌肉挛缩的病理推导3、临床表现如何?患儿多在生后7-10天后,颈部有肿块。肿块特点:质硬,圆形或椭圆形,随肌肉活动,皮肤不红,无触痛,头颈偏斜。肿块逐渐消失(6月后),胸锁乳突肌纤维化成条索状;然后出现头颈部向患侧偏斜加重,下颌转向健侧,头颈旋转活动有不同程度受限(图4)。继发畸形有:面部不对称,患侧面部变短扁,健侧长圆,眼、耳不在同一平面。随着儿童的成长,畸形逐渐进展。患侧颈部软组织也相继发生相应的挛缩。颈深筋膜、前斜角肌、颈动脉鞘及鞘内血管,颈椎逐渐发生形态和结构上的改变。有以上表现,X线片检查未见颈椎骨骼改变,超声波检查患侧胸锁乳突肌中下段有一边界清晰的异常回声,即可诊断。图44、如何治疗?1)康复非手术治疗适应症:年龄在1岁以下尤其是6个月以下婴儿。胸锁乳突肌挛缩轻微者。方法:1. 仰卧位,固定双肩,下颌转向患侧,头向上牵拉(见图5)。轻柔手法按摩胸锁乳突肌。每日至少100~200次,次数越多越好。禁忌症:年龄超过1岁。胸锁乳突肌挛缩严重者。图 51) 手术治疗适应症:年龄在1岁以上;非手术治疗无效者;胸锁乳突肌挛缩较重者。方法:胸锁乳突肌下方附着点上方,1-1.5cm横切口,切断胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头。 彻底松解周围挛缩的组织、包括浅、深筋膜及颈阔肌。年龄偏大的术后枕颌牵引、颈托保护。图6和7图6图7本文系甄允方医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
所谓“X”型腿,是指孩子站立时,膝盖部位接触而双足踝明显向外分离,不能并拢的现象。这样,孩子走路时显得比较笨拙而摇摆,双膝容易摩擦。而孩子为了减少膝盖碰撞,就有意无意双足旋前以及足尖偏内。家长看了都会很着急,急切寻找治疗办法,按摩,推拿,矫形器等等。实际上,并不是每个孩子的“X”型腿都需要治疗。 医学上,“X”型腿被称为膝外翻,分为生理性和病理性。其中,生理性膝外翻又叫发育性膝外翻。2到6岁的孩子,发生轻道中度膝外翻,两侧对称,是正常的生理现象。并步需要额外的关注和治疗。随着生长发育,会逐渐好转。注意纠正一些不良姿势,比如跪坐等。只有病理性膝外翻才需要关注和矫正。如果发现膝外翻仅出现在一侧,或双侧不对称,双侧内踝距离大于9-10厘米,身高比同龄儿童矮小,或者有显著家族史,那么一定要高度怀疑病理性膝外翻,去专科医院就诊,让专科医生查找原因,再根据具体病情和原因治疗。
先天性马蹄内翻足是小儿最多见的先天性足部畸形,每1000个新生儿中约见到一个,轻重不一。男孩多见。表现为足部下垂,前足内收内翻,后足也有内收内翻。检查见跟骨内翻,后端向上。实际是以距骨畸形为中心的一系列足踝部骨骼、关节、软组织畸形。根据病因可分为:1姿势性:可能是妊娠晚期宫内体位造成;2 特发性:最多见,典型的马蹄内翻足表现,中等度僵硬;3 畸胎性:多并发多关节挛缩,脊髓发育不良和其他全身疾病,足部非常僵硬。临床体检容易诊断,X线检查有助于评价畸形程度,选择治疗方案。治疗:治疗目的是矫正畸形,保持足部柔韧度和肌力,维持正常负重面。目前国内外正规医疗单位均多采用Ponseti石膏矫形,结合跟腱延长和支具治疗。如果小儿身体条件允许,治疗最好在生后一月内即开始。医生给患足轻柔牵拉按摩,使关节复位。先矫正距舟关节复位,再矫正距下部位内收,组后矫正足下垂。一般每周更换一次石膏,5次左右矫正大部分畸形后,麻醉下跟腱经皮小切口挑断延长,再石膏固定3周,然后拆除石膏,改为支具治疗。最初3月24小时佩戴,然后再医生指导下逐渐减少支具佩戴时间。行走后夜间佩戴。当然,患儿病情轻重不同,石膏矫正时间、支具佩戴时间会有个性化改变。经过正规治疗,大部分马蹄内翻足均可获得满意疗效,会拥有正常步态。少数僵硬型或复发残余畸形,会更具病情采取一定的手术治疗,比如肌腱转移,关节柔和,截骨治疗等。本文系甄允方医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。